|
وسائل التجميل الجراحية : ربط المعدة بالمنظار
|
تقييم لمرضى ربط المعدة
لماذا سمح بها مؤخرا في أمريكا؟ ولماذا جاء السماح متأخراُ؟
سمحت منظمة الأغذية والأدوية الأمريكية FDA سنة ٢٠٠١ في أمريكا بعملية ربط المعدة بالمنظار. وقد جاء هذا السماح بعد أن تابعت المنظمة تطور هذه العملية في أوروبا واستراليا خلال 22 سنة الماضية على 50,000 مريضا.
والطريف في الأمر أن أول من ابتكر العملية هو جراح أمريكي سنة 1983 ولكنها لم تطبق بل بقيت قيد التقييم من قبل الـ ومع تطور استعمال جراحة ثفب المنظار أصبحت العملية أكثر انتشارا وأقل خطورة وتتطلب في أغلب الأحيان ساعة واحدة من التخدير العام وليلة واحدة في المستشفى.
تعتبر منظمة الصحة العالمية WHO البدانة مرضا Disease خطيرا ومزمنا ويزداد انتشارا كل سنة وخاصة في البلدان المتقدمة. بالرغم من أننا ننصح أغلب البدينين بالرياضة وتغيير العادات الغذائية والمعيشية الخاطئة فإن الصراع مع الوزن هو صراع طويل الأمد ونسبة النجاح فيه تقل عن 5%.
من هو الشخص المناسب للعملية؟
هناك فئة معينة من البدينين هم في وضع صعب جدا وهم أولئك المصابون بفرط البدانة الشديد Morbid Obesity حيث يكون وزنهم يزيد بـ30 - 40 كغ أو أكثر عن وزنهم المثالي (الوزن المثالي هو الطول بالسنتمتر ناقص الوزن بالكغ) نسبة النجاح بتنزيل الوزن في هذه الفئة من البدينين جدا بالطرق التقليدية لا تتجاوز 1% عند متابعتهم لمدة سنتين بعد بدء برنامج الرياضة والحمية. والسبب الرئيسي هو أن الوزن الهائل يمنعهم من ممارسة أية رياضة بشكل كاف بالإضافة للاكتئاب الذي تسببه حالتهم والذي كثيرا ما يعالجونه بالمزيد من الأكل.
كيف تتم عملية ربط المعدة؟
تتم العملية بالعتخدير العام خلال ساعة إلى ساعة ونصف بيد الجراح المتمرس بهذه العملية. تجري العملية بالمنظار من خلال خمسة ثقوب كل ثقب لا يتجاوز واحد سنتمتر. يقوم الجراح بتمرير الحزام حول رأس المعدة مما يؤدي إلى خلق جيب صغير (معدة جديدة صغيرة) مما يؤدي إلى الشعور بالشبع بسرعة، وبطىء في عملية الهضم. من محاسن هذه العملية عدم الحاجة عادة لفتح البطن كما هو الحال عليه في جراحة قطع المعدة القديمة وما يرافقها من مخاطر فتق جدار البطن والالتهابات وتأخر اندمال الجرح. كانت نسبة الوفيات بالطرق القديمة واحد من عشرين من المرضى في حين أنها بالطرق الحديثة لا تختلف عن مخاطر عملية المرارة مثلا. كما أن ميزات هذه العملية أنها قابلة للعكس بمعنى أننا نستطيع إزالة الرباط حول المعدة فيما لو شاء المريض أو فيما لو دعت الضرورة الطبية حيث أننا لا نقطع أو نزيل أي عضو من الأحشاء.
التحكم بحجم المعدة الجديد
لرباط الذي نضعه حول المعدة يتصل بخزان صغير تحت الجلد يتم حقنه بالماء عند اللزوم وبالتالي يتم تص غيير أو تكبير قبل بعد جيب المعدة الجديد بحسب الضرورة أو بحسب استجابة الجسم وسرعة هبوط الوزن. تتم عادة حقنة التعديل في غرفة الأشعة خلال ربع ساعة مرة كل شهرين خلال السنة الأولى بعد العملية.
ما هو معدل هبوط الوزن؟
يخسر الشخص عادة خمسين بالمئة من الوزن الزائد خلال السنة الأولى بعد العملية.
ما هي الاختلاطات الجانبية الممكنة؟
الاختلاطات الجراحية الممكنة بعد العملية تتضمن تقرح المعدة وانزلاق حلقة الرباط والالتهاب بالإضافة لخطر التخدير العام في المريض البدين. إن الاختلاطات الجانبية هي أقل بكثير من مخاطر البدانة الشديدة في هؤلاء المرضى حيث أن نسبة أمراض السكري والقلب وارتفاع الضغط والفالج النصفي مرتفعة جدا في هؤلاء المرضى ونسبة نجاح الرياضة والحمية فقط هي متدنية جدا. للتقليل من احتمالات الاختلاطات الجانبية يجب انتقاء الجراح المتمرس بهذه العملية بالذات والفريق الطبي المرافق له بالإضافة لخبيرة التغذية واستثناء المرضى غير المناسبين (تحت 17 سنة أو فوق 60 سنة والكحوليين وذوي الأمراض النفسية ومرضى القلب).
ماذا عن عمليات تدبيس أو قص المعدة؟
هذه العمليات أكثر فعالية في تنزيل الوزن من ربط المعدة و لكن مخاطرها و تكاليفها أعلى حيث أن نسبة الوفيات أو الاختلاطات الخطيرة تعادل واحد من كل مائة عملية.
سواء قمت بعملية ربط المعدة أو قص المعدة فلا غنى بعد العملية عن المتابعة مع الفريق الطبي المناسب و الابتعاد عن العصائر والمشروبات الغازية و الحلويات و جعل الرياضة أمر غير قابل للمساومة. كثيرا ما تصبح العودة الى الرياضة أسهل بعد هبوط الوزن المتوقع خلال الأشهر الأولى التي تتلو العملية.
ماذا عن عملية وضع بالون مؤقت في المعدة بدون جراحة
هذه العملية تصلح فقط للمرضى ذوي زيلدة في الوزن لا تتعدى 10 - 20 كغ حيث يجب ازالة البالون خلال ستة أشهر تفاديا لاحتمال سده للأمعاء. نسبة فشل العملية هو 70% و لذلك لا أنصح بها بالرغم من تسويقها من قبل أطباء الهضمية بأنها سهلة.
|
|
